중증질환 산정특례제도 혜택, 신청절차, 재신청 등 모든 것을 알아보기

중증질환 산정 특례 제도란 진료비 부담이 높고 장기간의 치료가 요구되는 경우 진료 시 건강보험 본인부담률을 경감시켜 주는 제도로써 암이나 희귀 질환, 중증난치질환, 치매 등 혜택을 받을 수 있는 질환들이 있습니다. 오늘은 중증질환 산정특례제도에 대해 알아보겠습니다.

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목차

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중증질환 산정특례제도 혜택

어떤 질환인지에 따라 본인부담률의 경감 비용이 몇 퍼센트 인지 달라지며 심장질환, 뇌혈관질환이나 중증외상의 질환의 경우 최대 30일만 가능하기도 합니다. 아래의 표를 참고하여 주세요.

 

구분	암	희귀질환 중증난치	중증치매	중증화상	심장질환	뇌혈관질환	중증외상	결핵	잠복결핵
본인부담률	5%	10%	10%	5%	5%	5%	5%	0%	0%
적용기간	5년	5년	5년	1년	최대 30일	최대 30일(입원)	최대 30일(입원)	치료기간	1년

위와 같은 질환들은 기간에 따라 다르게 적용될 수 있습니다.

 

적용시기는 확진일부터 30일 이내 신청 시 확진일부터 적용되며 30일 경과 후 신청 시 신청일부터 적용됩니다.

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신청절차

중증질환 산정특례제도의 신청방법은 아래의 순서대로 해주시면 됩니다.

1. 산정특례 질환 확진(의료기관 방문)
2. 산정특례 등록신청서 작성 및 접수
3. 등록결과 통보(E-mail, 알림톡)
4. 진료 시 특례 적용

각 상병별 등록기준에 따른 필수검사가 진행되어야 합니다.

 

진료를 보고 난 후 본인이 위와 같은 질병이나 질환을 앓고 있다면 병원 원무과나 외래에 여쭤보면 더 자세하게 안내받을 수 있습니다.

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적용범위

중증질환 산정특례제도의 적용 범위는 산정특례 등록 질환 진료 시부터 적용되며 등록 질환과 인과관계가 명확한 합병증 진료까지 가능하다고 합니다. 하지만 산정특례 상병과 관련 없는 타상병의 경우 진료 시 적용이 불가하다고 합니다.

 

용양급여비용 일부를 부담하는 항목만 해당 할 수 있으며 100분의 100 전액본인부담, 선별급여, 예비급여, 비급여 항목 등은 제외된다고 합니다.

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산정특례 재등록

중증질환 산정특례제도는 적용기간 이후에도 특별한 경우에는 재등록이 될 수 있습니다.

 

재등록은 특례기간이 종료되기 3개원 전부터 신청 가능하며 신청절차는 위의 안내와 같습니다.

 

암

특례기간 종료시점에 잔존암, 전이암이 있거나 추가로 재발이 확인되는 경우나 수술이나 항암치료 중인 경우, 항암제를 계속 투여 중인 경우

 

희귀 질환 및 중증난치질환

특례기간 종료시점에 등록된 희귀 질환 및 중증난치질환의 잔존이 확인되는 경우로 해당 질환으로 계속해서 치료하는 경우

 

중증치매

특례기간 종료시점에 치매 임상소견을 보이고 CDR 2점 이상 or GDS 5점 이상, MMSE 18점 이하의 검사 결과를 보이는 중증치매 질환자