폐(흉부, Chest) CT 건강보험(급여) 기준을 알아보자

CT의 검사 비용은 병원, 장비의 수준, 검사 부위, 검사 목적에 따라 달라질 수 있으며 그중 폐(흉부) CT의 건강보험(급여)을 받을 수 있는 기준이 어떤 것이 있는지 알아보도록 하겠습니다.

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목차

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폐(흉부, Chest) CT 건강보험(급여) 기준

흉부(Chest)

1) 미만성 간질 폐질환, 원인불명의 기흉, (폐기)종, 세기관지 질환, 기관계 이형성증
2) 종격동 질환의 감별진단
3) 단순 X선 사진으로는 감별이 어려운 폐결절의 감별진단
4) 단순 X선 사진으로는 진단이 어려운 기관지확장증의 확진 또는 수술 전 해부학적 범위 결정
5) 원인불명의 각혈, 무기폐, 늑막삼출액
6) 종양과 감별이 어려운 소방형성 늑막삼출, 폐경화 등
7) 기관지 이물
8) 단순X선 사진상 폐문종대가 있어 감별진단을 필요로 할 때
9) 단순흉부 X선 및 객담검사상 폐결핵의 활동성 여부를 결정하기 어려울 때
10) 심장 전산화단층영상진단(Cardiac CT)​은 64 채널(channel) 이상의 CT로 촬영한 경우에 요양급여로 인정하며, 세부인정기준은 아래와 같음. 다만, 자)~카)는 64 채널(Channel) 미만의 CT로 촬영한 경우에도 인정함.

- 아 래 -

가) 급성 흉통으로 응급실에 내원한 환자를 대상으로 급성 관동맥 증후군을 감별하기 위하여 촬영한 경우로서 다음 요건을 모두 충족하는 경우

 

(1) 관상동맥질환의 위험이 저위험도이거나 중등도 위험도이면서 이전에 관상동맥질환을 진단받은 적이 없는 환자
(2) 심전도 검사결과 허혈성 소견이 없는 환자
(3) 심근표지자 검사가 진단적이지 않은 환자

나) 관상동맥질환의 발병 위험이 저위험도이거나 중등도 위험도이면서 이전에 관상동맥질환을 진단받은 적이 없고 안정형 흉통이 있는 환자를 대상으로 촬영한 경우로서 다음 요건 중 하나 이상을 충족하는 경우

 

(1) 선행부하검사 결과 관상동맥질환의 판정이 곤란한 경우 
(2) 기저심전도검사 결과 이상이 있어 운동부하검사 판독이 곤란한 경우
(3) 환자의 상태가 운동부하검사를 실시할 수 없는 객관적인 소견이 있는 경우

다) 관상동맥 우회로 수술 후 흉통이 있는 환자를 대상으로 이식 혈관의 개통성을 평가하기 위하여 촬영하는 경우

 

라) 좌주간지 관상동맥 중재시술(직경 3mm 이상 스텐트 삽입)을 받은 환자를 대상으로 혈관의 개통성을 평가하기 위하여 촬영하는 경우

 

마) 임상적으로 유의한 선천성 관상동맥 기형 평가

바) 심실재동기화치료(cardiac resynchronization therapy, CRT) 전 관상정맥의 해부학적 평가를 위하여 촬영하는 경우

사) 관상동맥질환의 발병 위험이 중등도 위험도인 환자를 대상으로 다음 수술을 시행하기 전에 관상동맥질환 여부를 진단하기 위하여 촬영하는 경우

 

(1) 비관상동맥 심장질환수술 또는 대동맥 수술 
(2) 죽상경화성 말초동맥폐쇄성질환의 우회로 (Bypass graft) 수술

아) 관상동맥질환을 진단받은 적이 없고, 새롭게 심부전(좌심실 구혈률 35% 이하)을 진단받은 환자를 대상으로 심부전의 원인을 감별하기 위하여 촬영하는 경우

 

자) 교착성 심낭염

 

차) 심낭재수술시 흉벽과 심낭 사이의 유착 확인

 

카) 복잡 선천성 심장기형의 구조 평가

 

이 외에도 환자가 원하지 않고 진료하는 의사가 환자의 상태를 보기 위해 검사를 진행한 경우도 급여기준에 선정되므로 의사가 권유했을 때 비용 문제로 검사를 받지 않는 일이 생기지 않도록 하는 것이 좋습니다.

 

청구 비용

CT 검사의 비용은 부위, 목적에 따라 달라질 수 있으며 약 5~15만 원 사이로 책정되며 조영제를 사용한 검사를 진행했을 때는 조영제 비용이 청구될 수 있습니다.

 

만약 본인이 검사를 한 병원이 상급병원(30%), 종합병원(25%), 병원(20%), 의원(15%) 인지에 따라 비용이 가산될 수 있습니다.

 

검사 대상자가 만6세미만이거나 암등록 환자의 경우 본인부담금 경감대상이 될 수 있습니다.

 

CT 비용에 관련된 자세한 내용은 아래의 링크를 참고하세요.

 

2022.12.10 - [의료 정보] - CT 검사의 비용과 알짜 정보 공유

CT 검사의 비용과 알짜 정보 공유